Ernährung und Morbus Crohn

Aufgrund der eingeschränkten Lebensmittelauswahl und der reduzierten Resorptionskapazität, vor allem bei Diarrhö bzw. im akuten Schub, kann es schnell zu einem Energie- und Nährstoffdefizit (Mangelernährung) kommen. Bei Morbus Crohn geht man davon aus, dass bei 70% der Erkrankten Untergewicht bzw. bei bis zu 80% ein Proteinmangel besteht.¹² Sowohl Energie- als auch Nährstoffmangel sollten unbedingt vermieden werden, da es immer schwieriger ist, ein entstandenes Defizit wieder zu beheben als es gar nicht erst entstehen zu lassen. Mangelernährung ist nicht nur äußerlich an einem reduzierten Körpergewicht sichtbar, sondern hat weitreichende ungünstige Folgen für den weiteren Krankheitsverlauf und das Wohlbefinden.

• Bei Mangelernährung existiert in der Regel nicht nur ein Energie-, sondern auch ein Eiweißmangel. Da nicht nur Muskulatur, sondern auch Abwehrkörper aus Eiweiß bestehen, verliert das Immunsystem wichtige Bausteine, und somit ist das Risiko für Infektionen erhöht.
• Mangelernährung führt zu einem Abbau der Muskelmasse und kann folglich die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität beeinträchtigen.
• Bei einer Mangelernährung fehlen wichtige Nährstoffe, was sich wiederum ungünstig auf die Funktionsfähigkeit und Regenerierung von Zellen auswirkt. Gerade bei Morbus Crohn ist eine gute Nährstoffversorgung für den Zellstoffwechsel vorteilhaft, da mit den entzündlichen Prozessen Zellschäden und somit ein erhöhter Bedarf verbunden ist.
• Bei Kindern und Jugendlichen kann Mangelernährung zu Wachstumsstörungen und Entwicklungsverzögerungen führen.
• Eine unzureichende Nährstoffzufuhr kann die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie beeinträchtigen und das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen.
• Bei Mangelernährung sind auch allgemeines Wohlbefinden und die Lebensqualität beeinträchtigt.

Eine glutenfreie Ernährung ist bei Morbus Crohn nicht grundsätzlich indiziert. Im Rahmen der Ernährungstherapie während akuter Schübe kann es jedoch erforderlich sein, glutenhaltige Lebensmittel zu meiden, um mögliche Symptome zu lindern. Tierstudien deuten darauf hin, dass Gluten ungünstige Auswirkungen auf den Verlauf entzündlicher Darmerkrankungen haben könnte. Allerdings ist bislang kein klarer Kausalzusammenhang nachgewiesen. Es besteht lediglich die Erkenntnis, dass ein Zusammenhang zwischen Zöliakie und mikroskopischer Kolitis besteht, wobei die Prävalenz dieser Erkrankungen in der Population von Patienten mit Zöliakie ähnlich ist wie in der allgemeinen Bevölkerung.¹³ Bei Verdacht auf eine Glutenunverträglichkeit sollten Patient:innen an einen Gastroenterologen überwiesen werden, um eine präzise Diagnosestellung zu ermöglichen.

Bei der veganen Ernährung werden keine Lebensmittel tierischen Ursprungs, sondern nur pflanzliche Lebensmittel verzehrt. Eine generelle Empfehlung für Morbus Crohn Patient:innen kann nicht ausgesprochen werden. Eine vegane Ernährung birgt ein zusätzliches Risiko, dass nicht alle wichtigen Nährstoffe (Eiweiß, Eisen, Vitamin B12 und Zink) ausreichend aufgenommen werden. Auch für diese Ernährungsform gilt, dass die Patient:innen nur durch Ausprobieren herausfinden können, ob die vegane Ernährung für sie Vorteile bringt oder nicht. Um Mangelsituationen zu vermeiden ist eine ernährungstherapeutische Begleitung unbedingt notwendig.

Ballaststoffe spielen grundsätzlich eine entscheidende Rolle für die Gesundheit des Darms. Gerade im akuten Schub können Ballaststoffe schwer verdaulich sein. Es ist jedoch von Bedeutung, die individuelle Verträglichkeit der Patient:innen sorgfältig zu evaluieren.

Die CDED berücksichtigt sowohl die Menge als auch die Qualität der Ballaststoffe, weshalb eine begleitende Trinknahrung ohne zusätzliche Ballaststoffe empfohlen wird. Im Rahmen der EEN haben sich Trinknahrungen ohne Ballaststoffe, wie z.B. Modulen® IBD, als effektiv erwiesen und ihre Wirksamkeit in Studien bestätigt.¹⁴

Eine parenterale Ernährung ist indiziert, wenn Patient:innen weder durch die Aufnahme üblicher Lebensmittel noch durch enterale Ernährung ausreichend Energie und Nährstoffe erhalten können. Eine exklusive parenterale Ernährung sollte nur in Ausnahmefällen in Betracht gezogen werden – insbesondere bei Vorliegen von Komplikationen, die eine enterale Ernährung ausschließen. Zu diesen Komplikationen zählen Fisteln und Stenosen in ungünstiger Lage, ausgeprägte Übelkeit und Erbrechen, Diarrhö und Darmblutungen, das Kurzdarmsyndrom (insbesondere in der Anfangsphase) sowie toxisches Megakolon. Die frühere Hypothese, dass parenterale Ernährung eine „Ruhigstellung“ des Darms bewirken und somit die Remissionsphase fördern könne, konnte bislang nicht wissenschaftlich belegt werden¹².

Bei Patient:innen mit Morbus Crohn besteht aufgrund der häufigen Einschränkungen in der Ernährung ein erhöhtes Risiko für Mikronährstoffmängel. Daher sollte zum Zeitpunkt der Diagnose sowie in regelmäßigen Abständen ein Screening durch den behandelnden Arzt, die Ärztin oder eine qualifizierte Fachkraft durchgeführt werden, gemäß den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin. Besonders wichtig ist die Überprüfung der Versorgung mit Eisen, Folsäure und Vitamin D. In bestimmten Fällen kann es erforderlich sein, Nahrungsergänzungsmittel zu verordnen, um eine adäquate Nährstoffversorgung sicherzustellen.

Eine eingeschränkte Lebensmittelauswahl kann rasch zu Nährstoffmängeln führen, weshalb eine gezielte Supplementierung in Betracht gezogen werden sollte. Insbesondere Nährstoffe, die mit dem Knochenstoffwechsel in Verbindung stehen, sind bei Morbus Crohn von großer Bedeutung. Es ist bekannt, dass Osteoporose und deren Vorstufe, die Osteopenie, bei Erwachsenen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen vermehrt auftreten. Das Risiko für Wirbel- oder Hüftfrakturen ist im Vergleich zur Normalbevölkerung erhöht. Daher ist es entscheidend, auf eine adäquate Versorgung mit Nährstoffen zu achten, die sich positiv auf den Knochenstoffwechsel auswirken, insbesondere Calcium sowie Vitamin D.